Эпилепсия и армия в 2026 году: когда дают «В», «Д» или «Б-4»
Шадрин Дмитрий Директор компании, юрист Один эпилептический приступ может дать категорию «В», но одна необычная запись на ЭЭГ — уже нет. После изменений 2025 года в статье 21 появились новые условия для оценки частоты приступов, лечения и эпилептиформной активности без клинических проявлений.
Военкомат смотрит не только на диагноз. Имеют значение дата последнего приступа, их количество за год, приём препаратов, обстоятельства каждого эпизода и медицинское подтверждение. Ошибка в одном из этих пунктов способна изменить категорию с «В» на «Б-4» или наоборот.
Короткий ответ. Пять и более эпилептических приступов за год на фоне лечения соответствуют категории «Д». Один приступ за последние пять лет или менее пяти приступов в год — категории «В». Единственный приступ более пяти лет назад без установленной эпилепсии либо повторно подтверждённая эпилептиформная активность на ЭЭГ без приступов дают «Б-4». При подтверждённой в прошлом эпилепсии отсутствие приступов последние пять лет не отменяет категорию «В».
Эпилептический приступ и эпилепсия — не одно и то же
Эпилептический приступ возникает из-за аномального электрического разряда нейронов. Он может проявляться судорогами и потерей сознания, но это не единственный вариант. Бывают краткие замирания, автоматические движения, необычные ощущения, зрительные феномены или внезапное нарушение контакта с окружающими.
Клинические рекомендации позволяют диагностировать эпилепсию после двух неспровоцированных приступов, после одного приступа при высоком риске повторения либо при установленном эпилептическом синдроме. В статье 21 дано собственное определение для военно-врачебной экспертизы: повторные — два и более — приступы, не вызванные немедленно определяемой причиной.
Не каждый судорожный эпизод оценивают по статье 21. В неё не входят приступы при отмене алкоголя, в раннем периоде черепно-мозговой травмы, остром инсульте, менингите или энцефалите, острой гипоксии, некоторых интоксикациях и метаболических нарушениях. В таких случаях категорию определяют по основному заболеванию и его последствиям.
Пример. У молодого человека случились судороги на фоне резкого падения глюкозы. В выписке указали острый симптоматический приступ, а не эпилепсию. Сам по себе этот эпизод не даёт категорию по статье 21: сначала врач устанавливает причину и оценивает риск повторения.
Статья 21 Расписания болезней
Статья 21 называется «Эпилепсия и эпилептические приступы». Для призывника применяется I графа. После изменений, вступивших в силу 5 сентября 2025 года, в статье три пункта.
| Пункт | Критерий | Категория по I графе |
|---|---|---|
| «а» | Пять и более эпилептических приступов в год | «Д» — не годен |
| «б» | Один приступ в течение последних пяти лет или редкие приступы — менее пяти в год | «В» — ограниченно годен |
| «в» | Один приступ более пяти лет назад либо эпилептиформная активность на ЭЭГ без клинических проявлений | «Б-4» — годен с ограничениями |
Количество приступов нельзя считать только по рассказу призывника. Для пункта «а» нужна оценка эффективности противоэпилептической терапии в стационаре, а частоту определяют на фоне приёма препаратов в терапевтической дозе.
При тяжёлом эпилептическом статусе действует отдельное правило. Если нарушились жизненно важные функции и потребовалась помощь в реанимации, после стационарного подтверждения эпилепсии применяется пункт «а» независимо от количества приступов. Исключение связано с отказом от лечения, прекращением приёма или самостоятельным уменьшением дозы препаратов.
Один приступ: когда дают «В», а когда «Б-4»
Если подтверждённый эпилептический приступ произошёл в течение последних пяти лет, пункт «б» предусматривает категорию «В». Повторный приступ для этой категории не обязателен. Отсчёт ведут от даты эпизода до освидетельствования.
Когда единственный приступ был более пяти лет назад и диагноз эпилепсии не установили, применяется пункт «в» с категорией «Б-4». Например, эпизод произошёл в 18 лет, а освидетельствование проводится после 23-летия. Если за это время не было новых приступов и в документах отсутствует установленная эпилепсия, срок становится определяющим.
Другая ситуация — диагноз эпилепсии был официально установлен в прошлом, но приступов нет уже пять лет и дольше. Статья 21 прямо оставляет такого призывника в пункте «б» независимо от текущего результата ЭЭГ. Нельзя заменить подтверждённую эпилепсию формулировкой «один давний приступ», чтобы применить «Б-4».
Проверьте точную дату. Формулировки «около пяти лет назад» или «в детстве» создают спор. Найдите карту вызова скорой помощи, выписку, запись невролога либо иной документ с датой приступа.
Эпилептиформная активность на ЭЭГ без приступов
С 2025 года статья 21 отдельно регулирует ситуацию, когда клинических приступов не было, но ЭЭГ показывает эпилептиформную активность. К ней отнесены пики, острые волны, комплексы «пик — волна», полиспайки и фотопароксизмальная реакция.
Для пункта «в» находку нужно подтвердить повторным исследованием. Одна ЭЭГ со спорным заключением не даёт готовую категорию. Если повторная запись подтверждает эпилептиформную активность, но клинических проявлений нет, призывнику устанавливают «Б-4», а не «В».
Обратная ситуация тоже возможна: у человека были характерные приступы, а рутинная ЭЭГ оказалась нормальной. Межприступная запись не всегда выявляет изменения. Врач сопоставляет описание событий, данные очевидцев, осмотр, ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг и МРТ. Нормальная ЭЭГ сама по себе не стирает подтверждённые приступы или ранее установленный диагноз.
Клинические рекомендации советуют записывать рутинную ЭЭГ непрерывно более 30 минут. Видео-ЭЭГ-мониторинг помогает сопоставить поведение человека и электрическую активность мозга, особенно если обычная запись не ответила на вопрос о природе приступов.
Как лечение влияет на категорию
Новое правило статьи 21 связывает подсчёт частоты с лечением противоэпилептическими препаратами в терапевтической дозе. Если приступы происходили из-за самостоятельного прекращения таблеток или уменьшения дозы, такие документы не подтверждают неэффективность назначенной терапии.
Не меняйте лечение ради военкомата. Это опасно и может привести к серии приступов или эпилептическому статусу. Дозу, замену препарата и отмену определяет невролог или эпилептолог. В медицинской карте должны отражаться схема терапии, период приёма, переносимость и приступы на её фоне.
Для пункта «а» требуется стационарная оценка эффективности лечения. Это не означает, что призывник должен сам добиваться госпитализации без показаний. Если имеющиеся документы показывают пять и более приступов на фоне терапии, комиссия должна организовать обследование, необходимое для вынесения заключения.
Ремиссия не всегда означает годность. Если диагноз эпилепсии ранее установлен медицинской организацией, а приступов нет последние пять лет, статья оставляет пункт «б» и категорию «В». Результат свежей ЭЭГ на это правило не влияет.
Ночные, фокальные приступы и абсансы
Приступы не всегда сопровождаются падением и генерализованными судорогами. Фокальный приступ может проявляться подёргиванием одной руки, необычным запахом, кратким страхом, автоматическими действиями или изменением восприятия. Абсанс выглядит как короткое замирание с утратой контакта.
Для эпилепсии, которая проявляется только фокальными приступами без нарушения сознания, статья 21 предписывает пункт «б» независимо от частоты. То же правило действует, если приступы возникают исключительно во сне. Даже при большом количестве таких эпизодов применяется категория «В», а не «Д».
Слово «ночной» должно описывать все приступы, а не только часть. Если наряду с ночными были дневные эпизоды, категорию определяют по общей картине. Заключение невролога должно указывать тип приступов и наличие либо отсутствие нарушения сознания.
Не путайте фокальный приступ и отсутствие судорог. Льготное правило пункта «б» касается фокальных приступов без нарушения сознания. Фокальный приступ с нарушением осознанности оценивают по общим критериям частоты.
Как подтвердить эпилептический приступ
Статья 21 в первую очередь называет врачебное наблюдение. Подойдут документы скорой помощи, приёмного отделения, стационара и невролога. Комиссия может учитывать и другие медицинские бумаги, если из них видно описание приступа и вывод врача.
Когда медиков при приступе не было, допускаются письменные свидетельства очевидцев. Описание должно позволять считать событие эпилептическим, а подписи очевидцев необходимо нотариально удостоверить. Фраза «ему стало плохо» почти ничего не сообщает. Нужны время начала, длительность, положение тела, движения, реакция на речь, цвет кожи, дыхание и состояние после эпизода.
При первом приступе врач исключает обморок, нарушение ритма сердца, падение сахара, интоксикацию, психогенный неэпилептический приступ и другие причины. Поэтому обследование может включать не только ЭЭГ и МРТ, но и лабораторные исследования, ЭКГ и консультации других специалистов.
Алексей Федотов
После приступа не откладывайте обращение к врачу. Через несколько месяцев остаётся только рассказ родственника, а военкомат просит объективные документы. Карта скорой помощи и выписка из приёмного отделения фиксируют дату и обстоятельства тогда, когда их ещё можно проверить.
Какие документы подготовить
Соберите документы в хронологическом порядке. Отдельно отметьте приступы за последние двенадцать месяцев и за пятилетний период: статья использует оба срока для разных пунктов.
- Заключение невролога или эпилептолога. Диагноз, форма эпилепсии, тип приступов, даты и частота, нарушение сознания.
- Документы каждого приступа. Карты скорой помощи, выписки, записи из приёмного отделения и амбулаторной карты.
- История лечения. Названия препаратов, дозы, длительность приёма, замены и приступы на фоне терапии.
- ЭЭГ в динамике. Рутинные исследования и видео-ЭЭГ-мониторинг. При активности без приступов нужны как минимум два подтверждающих исследования.
- МРТ головного мозга. Исследование помогает искать структурную причину, но нормальная МРТ не исключает эпилепсию.
- Выписка из реанимации. Особенно значима после эпилептического статуса с нарушением жизненно важных функций.
- Свидетельства очевидцев. Подробные письменные объяснения с нотариально удостоверенными подписями, если приступ не наблюдали врачи.
- Результаты обследования причин первого приступа. Анализы, ЭКГ и заключения специалистов помогают отделить эпилепсию от спровоцированного события.
Передавайте копии с заявлением о приобщении к личному делу. На своём экземпляре сохраните отметку о принятии. Оригиналы понадобятся для сверки, но отдавать их без необходимости не следует.
Освидетельствование и обжалование решения
Невролог военкомата изучает документы и определяет, подтверждены ли приступы, их вид и частота. Если данных недостаточно, призывника направляют на обследование. Для пункта «а» требуется стационарная оценка эффективности терапии.
В заключении должны быть указаны статья 21, конкретный пункт и категория. Пять приступов в год без сведений о терапевтической дозе не позволяют автоматически применить пункт «а». Одновременно один документированный приступ в пределах пяти лет уже соответствует пункту «б» и не требует ожидания второго эпизода.
Получите выписку из протокола призывной комиссии. Если установленную эпилепсию проигнорировали из-за нормальной ЭЭГ, один недавний приступ ошибочно отнесли к «Б-4» или не организовали необходимое обследование, решение можно обжаловать в призывную комиссию субъекта РФ или в суд.
К жалобе приложите медицинские документы, копию решения, подтверждение передачи бумаг в военкомат и заключение профильного врача. Юридическая оценка не заменяет лечение: продолжайте наблюдаться и принимать препараты по назначенной схеме.
Частые вопросы
- Берут ли в армию с установленной эпилепсией?
Нет. Для призывника статья 21 предусматривает «В» при редких приступах или длительной ремиссии и «Д» при пяти и более приступах в год на фоне лечения.
- Какую категорию дают после одного приступа?
Если приступ был в последние пять лет — «В». Если более пяти лет назад и эпилепсия не установлена — «Б-4». При ранее подтверждённой эпилепсии действует «В» даже без приступов пять лет.
- Достаточно ли одной ЭЭГ с эпилептиформной активностью?
Нет. При отсутствии клинических проявлений активность должна быть подтверждена повторным исследованием. После этого применяется пункт «в» и категория «Б-4».
- Что означает нормальная ЭЭГ?
Она означает, что во время записи эпилептиформную активность не обнаружили. Это не опровергает документированные приступы и установленный диагноз.
- Какая категория при приступах только во сне?
Пункт «б» и категория «В» независимо от частоты, если приступы возникают исключительно во сне.
- Считаются ли приступы без потери сознания?
Да, если врач подтверждает их эпилептическую природу. Только фокальные приступы без нарушения сознания оцениваются по пункту «б» независимо от частоты.
- Можно ли подтвердить приступ словами очевидца?
Статья 21 разрешает учитывать письменные свидетельства с подробным описанием. Подпись очевидца необходимо нотариально удостоверить.
- Почему для категории «Д» важно лечение?
С 2025 года частоту приступов считают только на фоне приёма противоэпилептических препаратов в терапевтической дозе, а эффективность лечения для пункта «а» оценивают в стационаре.
Статьи по теме
Источники
- Положение о военно-врачебной экспертизе: действующая статья 21 Расписания болезней.
- Постановление Правительства РФ от 29.08.2025 № 1314.
- Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей».
- Клинические рекомендации: длительный видео-ЭЭГ-мониторинг.
- Клинические рекомендации: ЭЭГ и МРТ при эпилепсии.
- Федеральный закон № 53-ФЗ, статья 5.1 о медицинском освидетельствовании.
Материал носит информационный характер. Диагноз и лечение определяет врач, а категорию годности устанавливает призывная комиссия по результатам медицинского освидетельствования.
Проверим документы до военкомата
Сопоставим даты приступов, результаты ЭЭГ и историю лечения со статьёй 21. Объясним, какой пункт соответствует подтверждённой ситуации и каких документов не хватает.
Дмитрий Шадрин